健康照護中心營運管理手冊「高齡住宅健康管理系統」

 養生村營運管理制度總冊

第二冊：健康照護中心營運管理手冊「高齡住宅健康管理系統」

（Health Care Center Operations Management Manual）

管理定位：健康促進 × 預防照護 × 安全管理 × 生活支持

 

文件基本資料

文件編號：HC-MAN-001
文件名稱：健康照護中心營運管理手冊
版本：Ver 1.0
制定單位：健康照護中心
協辦單位：客服中心、住民服務部、工程安全部、品質管理部
核准單位：營運管理處

 

文件修訂紀錄

版本	日期	修訂內容	制定人	核准人
1.0	______	首次制定

 

第二冊章節架構

章次	內容
第一章	健康照護中心組織與管理架構
第二章	健康照護服務政策與標準
第三章	住民健康評估管理制度
第四章	健康資料管理制度
第五章	慢性疾病管理制度
第六章	用藥安全管理制度
第七章	跌倒預防與管理制度
第八章	失智與認知支持管理制度
第九章	營養健康管理制度
第十章	運動與健康促進管理制度
第十一章	護理服務管理SOP
第十二章	緊急醫療事件應變制度
第十三章	感染預防與控制制度
第十四章	健康檢查與轉介管理制度
第十五章	安寧與生命末期支持制度
第十六章	家屬健康溝通管理
第十七章	跨專業照護協調制度
第十八章	品質管理與績效指標
第十九章	教育訓練與能力認證
第二十章	表單與紀錄文件管理

 

第一章健康照護中心組織與管理架構

 

1.1 制定目的

建立養生村健康照護中心完整營運制度，使住民獲得：

• 持續性健康管理。
• 預防性照護。
• 安全支持服務。
• 生活品質提升。

透過制度化管理，降低：

• 跌倒風險。
• 健康惡化。
• 緊急事故。
• 非必要醫療使用。

 

1.2 健康照護中心定位

健康照護中心定位：

「以預防醫學為核心，提供高齡住民健康管理與生活支持之專業服務平台。」

 

服務模式：

健康評估    ↓

風險分級    ↓

健康計畫    ↓

持續追蹤    ↓

改善與調整

 

1.3 適用範圍

適用：

• 健康中心。
• 護理站。
• 健康管理師。
• 護理人員。
• 照護服務人員。
• 相關支援單位。

 

1.4 組織架構

                 營運總經理

                      │

                健康照護主管

                      │

        ┌─────────────┐

        │             │

    護理團隊      健康管理團隊

        │             │

   ┌────┼────┐        │

護理師  照服員  行政  健康促進人員

 

1.5 人員職掌

健康照護主管

職責：

• 制定健康照護政策。
• 管理人力。
• 審核重大事件。
• 監督品質指標。

 

護理人員

職責：

• 健康評估。
• 生命徵象監測。
• 傷口照護。
• 健康教育。
• 緊急處置。

 

健康管理師

職責：

• 健康計畫。
• 運動管理。
• 健康活動。
• 風險追蹤。

 

照護服務人員

職責：

• 日常協助。
• 生活觀察。
• 異常回報。

 

第二章健康照護服務政策與標準

 

2.1 服務政策

健康照護中心遵循：服務原則

原則	內容
預防優先	降低疾病發生
安全第一	保障生命安全
尊重自主	維護住民選擇
持續追蹤	掌握健康變化
跨域合作	整合資源

 

2.2 健康照護服務流程

入住

 │

健康評估

 │

風險分級

 │

制定健康計畫

 │

定期追蹤

 │

異常處理

 │

年度檢討

 

2.3 服務等級分類

依健康狀況分：

A級：自主健康型

特徵：可自行生活。

• 無重大健康風險。

服務：

• 健康促進。
• 定期檢測。

 

B級：健康管理型

特徵：

• 有慢性疾病。
• 需要追蹤。

服務：

• 定期評估。
• 健康指導。

 

C級：高風險照護型

特徵：

• 行動能力下降。
• 多重疾病。

服務：

• 密集追蹤。
• 跨專業照護。

 

第三章住民健康評估管理制度

---

3.1 入住健康評估

入住前完成：

基本資料

包含：

• 年齡。
• 病史。
• 用藥。
• 過敏史。
• 緊急聯絡資料。

 

功能評估

評估：

• ADL日常生活能力。
• 行動能力。
• 認知狀態。
• 營養狀況。

 

3.2 健康風險分級

風險	評估頻率
低風險	每年
中風險	每半年
高風險	每月

 

3.3 健康照護計畫

內容：

• 健康目標。
• 管理措施。
• 追蹤頻率。
• 負責人。

 

第四章健康資料管理制度

 

4.1 健康紀錄內容

包含：

• 健康評估表。
• 生命徵象紀錄。
• 用藥紀錄。
• 事件紀錄。
• 轉介紀錄。

 

4.2 資料管理原則

遵循：

• 完整。
• 正確。
• 保密。
• 可追溯。

 

4.3 個資安全

健康資料：屬高度敏感資訊。

管理：

• 權限分級。
• 使用紀錄。
• 禁止外洩。

 

第五章慢性疾病管理制度

 

5.1 管理對象

包含：

• 高血壓。
• 糖尿病。
• 心血管疾病。
• 骨質疏鬆。
• 慢性呼吸疾病。

 

5.2 管理流程

疾病確認 ↓

健康教育 ↓

定期監測 ↓

異常分析 ↓

醫療轉介

 

5.3 慢病管理指標

項目	目標
健康追蹤完成率	≥95%
健康教育完成率	100%
異常追蹤完成率	100%

 

第六章用藥安全管理制度

 

6.1 管理目的

降低：

• 漏服。
• 誤服。
• 重複用藥。

 

6.2 用藥管理流程

醫師處方 ↓

藥物確認 ↓

住民教育 ↓

服藥追蹤 ↓

異常回報

 

6.3 用藥安全檢核

確認：

□ 藥名
□ 劑量
□ 時間
□ 對象
□ 方式

 

第七章跌倒預防與管理制度

 

7.1 跌倒風險因素

包含：

• 肌力下降。
• 視力問題。
• 環境障礙。
• 藥物影響。

 

7.2 預防措施

包括：

• 居家安全評估。
• 運動訓練。
• 輔具建議。
• 環境改善。

 

7.3 跌倒事件流程

發現跌倒 ↓

安全評估 ↓

醫療處理 ↓

事件紀錄 ↓

原因分析 ↓

改善措施

 

第八章失智與認知支持管理制度

 

8.1 管理目的

協助：

• 維持功能。
• 延緩退化。
• 提升生活品質。

 

8.2 支持方式

包含：

• 認知活動。
• 生活引導。
• 家屬支持。
• 環境安全。

 

第九章營養健康管理制度

 

9.1 管理目標

預防：

• 營養不足。
• 肌少症。
• 體重異常。

 

9.2 評估項目

包含：

• BMI。
• 飲食習慣。
• 食慾。
• 吞嚥能力。

 

第十章運動與健康促進管理制度

 

活動：

• 肌力訓練。
• 平衡訓練。
• 柔軟運動。
• 健康講座。

 

健康促進KPI

指標	目標
活動參與率	≥70%
健康課程完成率	≥90%
住民滿意度	≥90%

 

第十一章護理服務管理SOP

包含：生命徵象測量

流程：

1. 身分確認。
2. 測量。
3. 紀錄。
4. 異常通報。

 

傷口照護

流程：

1. 評估。
2. 清潔。
3. 處置。
4. 紀錄。

 

第十二章緊急醫療事件應變制度

適用：

• 意識改變。
• 胸痛。
• 呼吸困難。
• 嚴重跌倒。

流程：

發現 ↓

立即評估 ↓

急救處置 ↓

通知119 ↓

家屬通知 ↓

事件檢討

 

第十三章感染預防與控制制度

管理：

• 手部衛生。
• 環境消毒。
• 疫情監測。
• 群聚通報。

 

第十四章健康檢查與轉介管理

流程：

健康異常↓

健康中心評估↓

醫療院所轉介↓

追蹤結果

 

第十五章安寧與生命末期支持制度

原則：

• 尊重意願。
• 維持尊嚴。
• 家屬支持。
• 跨專業合作。

 

第十六章家屬健康溝通管理

管理：

• 健康通知。
• 異常事件說明。
• 照護計畫溝通。

 

第十七章跨專業照護協調制度

建立：

個案照護會議

參與：

• 護理。
• 客服。
• 健康管理。
• 家屬。
• 外部醫療。

 

第十八章品質管理與績效指標

健康中心KPI：

指標	目標
健康評估完成率	100%
高風險住民追蹤率	100%
跌倒改善完成率	100%
緊急事件通報率	100%
健康活動參與率	≥70%

 

第十九章教育訓練與能力認證

必修：

• CPR/AED。
• 感染控制。
• 高齡照護。
• 跌倒預防。
• 緊急應變。

 

第二十章表單與紀錄文件

主要表單：

編號	名稱
HC-F001	入住健康評估表
HC-F002	健康管理計畫表
HC-F003	健康追蹤紀錄
HC-F004	生命徵象紀錄表
HC-F005	慢病管理表
HC-F006	用藥管理紀錄
HC-F007	跌倒事件報告
HC-F008	營養評估表
HC-F009	運動評估表
HC-F010	健康教育紀錄
HC-F011	緊急事件紀錄
HC-F012	轉介追蹤表
HC-F013	感染事件紀錄
HC-F014	照護會議紀錄
HC-F015	健康中心品質月報